ใช้ประกันยังไงให้คุ้ม? บัตรทอง ประกันสังคม ม.33 ม.39 ม.40 ประกันกลุ่ม ประกันสุขภาพส่วนตัว ไม่จ่ายซ้ำ!

เขียนเมื่อวันที่ 03/07/2025

วิธีใช้สิทธิประกันให้ “คุ้ม” และ “ไม่จ่ายซ้ำ”

หลายคนมีการคุ้มครองสุขภาพที่หลากหลาย ทั้งบัตรทอง/ประกันสังคม, ประกันกลุ่มจากที่ทำงาน, และประกันสุขภาพส่วนตัว  ซึ่งอาจทำให้สับสนว่าจะใช้สิทธิอย่างไรให้คุ้มค่าและไม่จ่ายซ้ำซ้อน ฮักส์ขอแนะนำแนวทางในการใช้สิทธิประกันให้เกิดประโยชน์สูงสุดและหลีกเลี่ยงการจ่ายซ้ำ โดยแบ่งตามประเภทโรงพยาบาลและลักษณะการรักษา

กรณีใช้ “โรงพยาบาลตามสิทธิ” (ที่ระบุไว้ในสิทธิบัตรทอง หรือประกันสังคม)

ผู้ป่วยนอก (OPD):

ในกรณีที่เจ็บป่วยไม่หนัก ไปหาหมอ รับยากลับบ้าน ถ้าใช้สิทธิที่โรงพยาบาลตามสิทธิประกันสังคมจะจ่ายให้ โดยไม่ต้องออกค่าจ่ายเอง แต่ในบางกรณีอาจจะต้องรอคิวนาน

ผู้ป่วยใน (IPD):

หากเจ็บป่วย และเข้านอนโรงพยาบาลตามสิทธิ (กรณีที่โรงพยาบาลรับรักษา) สามารถใช้สิทธิประกันสังคม โดยไม่ต้องจ่ายค่ารักษาเช่นกัน ถ้ามีประกันสุขภาพส่วนตัวในบางแผนยังสามารถเบิก “ค่าชดเชยรายได้” ได้อีกด้วย

กรณีไป “โรงพยาบาลเอกชน”

ผู้ป่วยนอก (OPD):

สามารถเบิกจากประกันกลุ่ม หรือประกันสุขภาพส่วนตัวได้ โดยแนะนำให้ใช้ประกันกลุ่มก่อน เพราะหากไม่เกินวงเงินที่กำหนด จะสามารถรักษาสิทธิไม่เคลมมีเงินคืนได้ ในกรณีที่ประกันสุขภาพที่ถืออยู่มีเงื่อนไขนี้

ถ้าประกันกลุ่มจ่ายแล้วยังมีส่วนเกิน สามารถเบิก “ส่วนเกิน” จากประกันสุขภาพส่วนตัวได้ เช่น ค่าตรวจ 2,000 บาท ประกันกลุ่มจ่าย 1,000 บาท ส่วนเกินที่เหลือ 1,000 บาท เบิกจากประกันสุขภาพส่วนตัวเพิ่มได้

ผู้ป่วยใน (IPD):

สามารถเบิกจากประกันกลุ่ม หรือประกันสุขภาพส่วนตัวได้เช่นเดียวกับผู้ป่วยนอก

ถ้าประกันสุขภาพมีเงื่อนไขความรับผิดส่วนแรก แนะนำให้ใช้ประกันกลุ่มจ่ายความรับผิดส่วนแรก แล้วค่อยเบิกส่วนที่เหลือจากประกันสุขภาพส่วนตัว เช่น ความรับผิดส่วนแรก 20,000 บาท ใช้ประกันกลุ่มจ่าย 20,000 บาท แล้วจึงเบิกจากประกันสุขภาพส่วนตัวเพิ่มสำหรับค่าใช้จ่ายที่เหลือ ห้ามเบิกรายการเดียวกันจากทั้ง 2 ประกัน เพราะจะถือว่าเบิกซ้ำ

ใครที่ยังตัดสินใจว่าจะซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวดีไหม? ขอแนะนำว่าประกันสุขภาพส่วนตัวคือส่วนเติมเต็มสำคัญที่มอบอิสระและความอุ่นใจขั้นกว่า ให้คุณเลือกโรงพยาบาลได้เอง ไม่ต้องกังวลเรื่องวงเงินค่ารักษาที่อาจไม่พอ และมีหลักประกันสุขภาพยามเปลี่ยนงาน หรือเกษียณ

ใครยังไม่มีประกันสุขภาพกดเลือกแผนดูได้เลย

สนใจประกันสุขภาพสอบถามหรือปรึกษาฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย

เรามีทีมงานมืออาชีพที่เชี่ยวชาญด้านประกันภัยที่อยู่อาศัย พร้อมให้คำแนะนำทุกข้อสงสัยแบบไม่มีเงื่อนไข:

📌 โทร: 02-096-6499
📌 LINE: @hugsinsurance
📌 Facebook: Hugs Insurance